Operacija pilonidalnog sinusa

Z

Suvremene metode dijagnostike i liječenja

Z

Stručno i iskusno osoblje poliklinike

Z

Visoka kvaliteta uz pristupačne cijene

Doc. prim. dr. sc. Dubravko Huljev, dr. med.

Što je pilonidalni sinus?

Pilonidalni sinus (poznat i kao pilonidalna bolest i pilonidalna cista) relativno je česta kirurška bolest koja najčešće zahvaća osobe u drugom i trećem desetljeću života. Do 4 puta je češća kod muškaraca, a u zadnjih 50 godina pojava pilonidalnog sinusa je u porastu, osobito u Europi.

Pilonidalna bolest ili pilonidalna cista manifestira se kao akutna ili kronična upala, gotovo uvijek u području trtične kosti, odnosno u tzv. sakrokokcigealnoj regiji.

Osim ovog područja, bolest se može pojaviti i u rascjepu između prstiju kod frizera i brijača, u pazuhu, oko pupka, intermamilarno (u području bradavica), u genitalnom traktu kod žena i muškaraca te na amputiranom bataljku.

Točan uzrok ove bolesti se ne zna, no postoje brojne teorije o njezinom nastanku. Jedna teorija kaže da je ova bolest samo kongenitalna, odnosno urođena. Prema takvoj teoriji, smatra se da je uzrok pilonidalne bolesti zapravo ostatak uropigične žlijezde, medularnog kanala ili repa u čovjeka.

Teorije koje govore da je pilonidalna bolest ipak stečena smatraju da uslijed trenja između gluteusa prilikom hoda ili stajanja, dlake ulaze u epitelnu udubinu u procjepu između gluteusa i tamo djeluju kao strano tijelo.

Primarni faktori rizika za pojavu pilonidalnog sinusa su pretilost, zanimanje ili sport koji zahtjeva puno sjedenja, izrazita dlakavost, grube i krute dlake, slaba tjelesna higijena i pojačano znojenje, a najčešće se pojavljuje kod muškaraca.

U Poliklinici Kvaternik liječit ćemo vašu pilonidalnu bolest na najbolji mogući način s obzirom na vrstu i fazu bolesti.

Kao najuspješniji način liječenja sinusa u kroničnoj fazi pokazalo se kirurško liječenje, a naši liječnici odabrat će najbolji kirurški zahvat za vaš individualan slučaj i pobrinuti se da sve protekne u najboljem redu.

Da li sam i ja kandidat za operaciju pilonidalnog sinusa?

Ako ste primijetili kvržicu u području trtice te vam ona stvara osjećaj neugodnosti i boli, obratite se Poliklinici Kvaternik s povjerenjem! Obavit ćemo detaljan pregled i odrediti najbolju metodu liječenja za Vas.

Zatražite konzultacije

Simptomi i indikacije

Pilonidalna bolest uglavnom se javlja u području iznad trtične kosti, u procjepu između gluteusa, oko 5 cm iznad anusa. Tvorba se sastoji od cistične šupljine sinusa, dlaka u šupljini, sinusa i fistula kroz koji se sadržaj ciste drenira izvan tijela kada je pilonidalna bolest u akutnoj fazi.

Bolest se klinički manifestira u dva oblika: akutna i kronična manifestacija.

Kada je bolest u akutnoj fazi, u području trtice pojavit će se akutni apsces, odnosno nakupina gnoja u koži. Pacijenti obično osjećaju nelagodu i bol koja nije konstantna nego oscilira te osjećaju bolnu masu u trtičnom području, javlja se otok i crvenilo, masa je topla na dodir i ima gnojni iscjedak neugodna mirisa.

Apsces se može spontano probiti, odnosno raspuknuti, nakon čega pacijent osjeti olakšanje. Nakon puknuća apscesa, nastaje kronična manifestacija bolesti.

Kronični oblik bolesti obilježava opetovano gnojenje i sekrecija uz pojavu fistuloznih kanala i otvora uz nelagodu u tom području, pogotovo pri hodu, sjedenju i ležanju na leđima.

Kirurške metode su metode izbora kod liječenja pilonidalne bolesti u kroničnoj fazi jer pokazuju dugoročno bolje rezultate od konzervativnih metoda. Postoje brojni kirurški zahvati i tehnike, ali i pojedine modifikacije samih njih. U Poliklinici Kvaternik, naime, koristimo nekoliko metoda koje su se pokazale kao najučinkovitije u liječenju ove bolesti te kojima smo sve komplikacije sveli na minimum.

prim.dr.sc. Dubravko Huljev, dr.med.

Specijalist otorinolaringologije
Subspecijalist plastične i rekonstrukcijske kirurgije glave i vrata

Tijek operativnog zahvata

Dijagnoza pilonidalne bolesti postavlja se jednostavno, na temelju kliničkog pregleda i anamneze, te se na temelju toga određuje daljnje liječenje.

U akutnoj fazi (apsces, flegmona) dovoljna je samo incizija (rez) i drenaža, dok se antibiotici u ovoj fazi ne koriste. Neke studije smatraju da primjena antibiotika ne utječe na ishod liječenja.

U kroničnoj, odnosno mirnoj fazi bolesti liječenje može biti konzervativno i kirurški. Iako i dalje ne postoji zlatni standard liječenja, kirurške metode su se u našoj poliklinici pokazale kao iznimno učinkovite.

Konzervativno liječenje

U konzervativne metode ubrajamo brijanje i čupanje dlaka okolo i u sinusu, sklerozaciju, odnosno razgradnju apscesa uz pomoć injekcije 80% fenola u pilonidalni sinus, lasersku terapiju te primjenu fibrinskog ljepila.

U Poliklinici Kvaternik, međutim, koristimo prvenstveno metode kirurškog liječenja koje su se pokazale znatno učinkovitijima.

Kirurško liječenje

Kirurške metode su metode izbora kod liječenja pilonidalne bolesti u kroničnoj fazi jer pokazuju dugoročno bolje rezultate od konzervativnih metoda.

Postoje brojni kirurški zahvati i tehnike, ali i pojedine modifikacije samih njih. Iskusni liječnici naše Poliklinike koriste nekoliko metoda koje su se pokazale kao najučinkovitije u liječenju ove bolesti, a koju će tehniku koristiti ovisi o pojedinom slučaju i pacijentu.

Široka ekscizija (izrezivanje) te otvorena rana sa zarastanjem sekundarnom intencijom

Cijeli kirurški zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon prvotnog reza na vrhu pilonidalnog sinusnog trakta, izvodi se široko izrezivanje cijele ciste te se odstranjuje cijeli sadržaj iz pilonidalnog sinusa (urasle dlake i sav ostali sadržaj i ostaci).
Potom se izvede hemostaza elektrokauterom kako bi se zaustavilo krvarenje te se rana ne zatvara šavovima, nego se samo prekriva oblogom za vlažno cijeljenje rane.

Ekscizija (izrezivanje) i zatvaranje rane šavom

Pod lokalnom anestezijom izvodi se široko izrezivanje cijelog sinusa i njegova sadržaja. Na kraju se rana zatvara šavom po sredini kako bi što brže zarasla. Oporavak rane traje oko 12 dana nakon čega se skidaju konci, a samu ranu nije potrebno svakodnevno previjati i tuširati.

Rekonstrukcije režnjevima

Široke ekscizije (izrezivanja) sinusa zahtijevaju i rekonstrukcijske kirurške tehnike radi pokrivanja defekta i što manje napetosti na šavovima rane. Na taj način sprječavamo moguće komplikacije kao što su dehiscijencija šava (ponovno otvaranje rane), infekcije i slično. Postoji široki raspon razvijenih tehnika plastične kirurgije u liječenju pilonidalne bolesti. Najčešće metode plastičnih rekonstrukcija su Limbergov režanj, V-Y plastika i Z plastika.

LASERSKA PILONIDOPLASTIKA (LPP)

Ovo je minimalno invazivan zahvat koji se izvodi laserom. Kod LPP-a se na koži napravi mali rez i iz njega se iscijedi sav gnoj. Cijeli sinusni trakt se zatim tretira laserskim vlaknom. Pacijent se može se vratiti na rutinski posao za dna-dva, odnosno do 5. dana. Zacjeljivanje rana događa se za otprilike 6-8 tjedana i stoga je oporavak mnogo brži u usporedbi s konvencionalnom širokom ekscizijom. Stopa recidiva je mala.

Laserska ablacija pilonidalnih cista

U suvremenom pristupu liječenja pilonidalne ciste, laserska terapija uvodi novi pristup u liječenju ovog stanja. Koristeći fokusiranu svjetlosnu energiju, laserski tretman ima za cilj isparavanje i uklanjanje tkiva ciste, potičući zacjeljivanje. Radi se o minimalno invazivnoj tehnici koja se pokazala učinkovitom u liječenju pilonidalnog sinusa. Zahvat uključuje korištenje laserske energije za uništavanje puteva sinusa s nekoliko rezova. Pojava laserski potpomognute kirurgije pilonidalnog sinusa predstavlja značajan napredak u liječenju bolesti pilonidalnog sinusa. Koristi preciznost laserske tehnologije za ciljanje i uklanjanje oboljelog tkiva uz minimalno oštećenje okolne zdrave kože.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i uključuje umetanje optičkog laserskog vlakna u svaki sinusni trakt. Glavni otvor puteva sinusa na koži najprije se proširuje malim kružnim rezom od oko 4-5 mm kako bi se olakšao ulazak fiberoptičkog laserskog vlakna i nakon kiretaže se ispire kako bi se očistio od dlaka i debrisa, što zatim omogućuje prolaz vlakna niz sinuse. Energija lasera zatim se precizno usmjerava na isparavanje sinusa i bilo kojeg zaraženog tkiva dok se laser povlači, učinkovito zatvarajući ranu kako napreduje.

Prednosti ove inovativne metode uključuju minimalnu invazivnost, smanjeno krvarenje i potencijalno brže vrijeme oporavka. Međutim, ključno je odvagnuti ove prednosti u odnosu na potencijalne nedostatke, kao što su potreba za višestrukim seansama i ograničeni podaci o dugoročnoj učinkovitosti.

Za razliku od tradicionalnih kirurških intervencija, lasersko liječenje nudi manje invazivnu opciju, često se izvodi ambulantno. Dok tradicionalna kirurgija ostaje pouzdan izbor, laserska terapija pruža alternativu onima koji traže skraćeno vrijeme oporavka i potencijalno manje postoperativnih komplikacija.

Nakon operacije, pacijenti obično trebaju održavati područje čistim i suhim kako bi spriječili infekciju pilonidalnog sinusa i pospješili zacjeljivanje. Lijekovi protiv bolova također se mogu propisati za ublažavanje nelagode. Uz odgovarajuću njegu, većina pacijenata može očekivati potpuni oporavak unutar nekoliko tjedana. Oporavak nakon laserskog tretmana jednostavnog sinusa iznosi od 4-6 tjedana, dok kod sinusa s cističnom formacijom 2 – 3 mjeseca. Ukoliko u gore navedenim vremenskim periodima nije došlo do cijeljenja ponavlja se cjelokupni postupak.

Bitno je inicijalno procijeniti pilonidalni sinus i postaviti ispravnu indikaciju za laserski tretman. Idealna indikacija su sinusi koji su locirani u središnjoj sagitalnoj, interglutealnoj brazdi bez cističnih formacija. Laserska tehnika je manje uspješna kod razgranatih sinusa (sinusi se protežu u glutealni prostor) te kod većih cističnih formacija u sklopu sinusa (u tom slučaju je uspješnost lasrskog tretmana oko 60 %). Pilonidalne ciste mogu se proširiti izvan površine kože, što predstavlja izazov laserskoj ablaciji da učinkovito dosegne dublja tkiva. Laserski tretman usmjeren je na isparavanje cističnih tkiva, s ciljem preciznosti, ali potencijalno dovodi do nedostataka. Ciljani pristup može podbaciti u usporedbi sa sveobuhvatnim uklanjanjem koje se postiže tradicionalnom kirurškom ekscizijom. Preciznost lasera može rezultirati nepotpunim uklanjanjem tkiva, posebno u bavljenju donjim sinusnim traktom, što potencijalno dovodi do recidiva, posebice u složenim slučajevima.

Laserska ablacija često zahtijeva više sesija za optimalne rezultate. To može biti nedostatak za pojedince koji traže jednostavnije, vremenski učinkovitije rješenje. Za usporedbu, većina kirurških zahvata nudi trenutne i trajne rezultate u jednoj intervenciji.

Koje su prednosti laserske kirurgije pilonidalnog sinusa?

1. Minimalno invazivna: laserska operacija pilonidalnog sinusa je minimalno invazivna procedura koja uključuje manje boli i krvarenja. Za razliku od klasičnog kirurškog rezanja, lasersko liječenje koristi tanku lasersku sondu koja se umetne u sinusnu šupljinu. To rezultira manjim ožiljcima, manje bolnim postupkom i bržim oporavkom.

2. Preciznost: laserska tehnologija omogućuje vrlo precizno ciljanje zaraženog tkiva, minimizirajući oštećenje okolnih zdravih tkiva.

3. Ambulantni postupak: zahvat se izvodi ambulantno, što znači da nije potreban boravak u bolnici preko noći.

4. Brzi oporavak: laserska operacija ima kraće vrijeme oporavka u usporedbi s tradicionalnom operacijom. Zahvaljujući manjoj traumi tkiva, pacijenti obično doživljavaju brži oporavak nakon laserskog liječenja pilonidalnog sinusa u usporedni s tradicionalnim operacijama. Istraživanja su pokazala da se ljudi koji se odluče za laserski tretman mogu u prosjeku vratiti na posao 2,4 dana prije onih koji se podvrgnu tradicionalnim zahvatima.

5. Manja bol: osobe koje su podvrgnute laserskom tretmanu prijavljuju manju bol odmah nakon operacije od onih koji imaju standardne postupke, a također prijavljuju nižu razinu boli tjedan dana nakon operacije. U prosjeku, pacijenti na laserskom tretmanu uzimaju lijekove protiv bolova oko pet dana nakon operacije.

6. Manji rizici od infekcije: rizik od infekcije pilonidalnog sinusa manji je kod laserske kirurgije zbog manjeg broja rezova napravljenih tijekom postupka, a osim toga laserska energija ima antimikrobna svojstva, a što smanjuje rizik od infekcije tijekom i nakon postupka.

7. Manje šanse za recidiv: laserska kirurgija ima veću stopu uspješnosti u liječenja pilonidanog sinusa.

8. Manji ožiljak: zahvat uključuje nekoliko manjih ožiljaka zbog manjih rezova napravljenih tijekom operacije, a što dovodi do boljih kozmetičkih rezultata i estetski privlačniji izgled operiranog područja.

Oporavak nakon laserskog tretmana:

Pacijent može hodati i sjediti odmah nakon zahvata a 24 sata nakon operacije može se tuširati bez zavoja. Njega rane je jednostavna: pacijent treba samo promijeniti obloge, što se može učiniti kod kuće prema uputama nakon operacije. Rana obično zacijeli 4 do 6 tjedana.

U prosjeku, pacijenti uzimaju blage lijekove protiv bolova manje od pet dana nakon ovog zahvata. Pacijenti se često mogu ranije vratiti na posao; možete razumno očekivati da ćete se vratiti svakodnevnim aktivnostima unutar tri do pet dana od zahvata.

Kirurški tretman naspram laserskog

Klasično liječenje pilonidalnog sinusa uključuje kirurško otvaranje i čišćenje sinusne šupljine te uklanjanje zaraženog tkiva. Ova metoda može biti učinkovita, ali često zahtijeva dulji period oporavka i može rezultirati vidljivim ožiljcima. Također, postoji mogućnost ponovnog javljanja pilonidalnog sinusa u budućnosti.

S druge strane, lasersko liječenje pilonidalnog sinusa predstavlja suvremeniju i napredniju metodu. Koristeći precizno usmjereni laserski snop, sonda se uvodi u sinusnu šupljinu. Laser potiče cijeljenje tkiva, smanjuje upalu i uništava bakterije, što rezultira bržim oporavkom i manjim rizikom od infekcija. Osim toga, laserska operacija ostavlja minimalne ožiljke i smanjuje vjerojatnost ponovnog javljanja pilonidalnog sinusa.

Kada se usporede klasično i lasersko liječenje pilonidalnog sinusa, jasno je da laserska metoda nudi brojne prednosti. Brži oporavak, manje vidljivi ožiljci i manja vjerojatnost ponovnog javljanja čine lasersko liječenje privlačnim izborom za pacijente. Također, kvalificirani i iskusni stručnjaci poput našeg tima liječnika osiguravaju siguran i učinkovit postupak.

S druge strane, kirurški zahvat, bilo kroz rez i drenažu ili potpunu eksciziju, omogućuje sveobuhvatno uklanjanje cista i zahvaćenih tkiva. To osigurava temeljitu rezoluciju, smanjujući vjerojatnost recidiva u usporedbi s ciljanim pristupom laserske terapije. Tradicionalni kirurški zahvati za pilonidalne ciste mogu se pohvaliti dokazanim uspjehom tijekom godina. S obiljem kliničkih podataka i opsežnim medicinskim iskustvom, kirurgija pruža pouzdano i vremenski provjereno rješenje za pacijente koji traže trajno olakšanje.

Priprema za operativni zahvat

Prije operativnog zahvata obavit ćemo klinički pregled i anamnezu na temelju kojih ćemo definirati idealan način liječenja.

Operacija pilonidalnog sinusa vrši se u lokalnoj anesteziji te nije potrebna posebna priprema za zahvat.

Ako je potrebno, pacijent će se prije zahvata uputiti na pregled anesteziologa koji će, po potrebi, dati dodatne upute.

Postoperativni oporavak

Oporavak nakon operacije relativno je brz. Pacijent se isti dan, ubrzo nakon operacije, otpušta na kućnu njegu. Sljedeća dva dana prema potrebi koristi analgetike za ublažavanje boli.

Već nakon nekoliko dana pacijent će biti sposoban za uobičajene aktivnosti i rad, no u početku se preporučuje izbjegavati duža sjedenja.

Kod liječenja pilonidalnog sinusa postoji rizik od recidiva, odnosno ponovne pojave. Rizik recidiva, odnosno ponovne pojave ciste može se smanjiti održavanjem glutealne regije (regije stražnjice) čistom, redovitim brijanjem te regije ili uklanjanjem dlaka iz tog područja.

Recidivi

Pacijenti se podvrgavaju operaciji pilonidalne ciste s očekivanjem da će postupak zauvijek riješiti njihov problem. Studije dosljedno pokazuju da kirurške intervencije, kada se izvode s preciznošću, daju minimalne stope recidiva te da potpuno uklanjanje ciste i zahvaćenog područja pridonosi dugoročnom uspjehu. Nažalost, i u tim slučajevima recidiv se javlja u nekih 7 do 30 % slučajeva kod tradicionalnih operacija pilonidalne ciste. Recidiv kod laserskog uklanjana iznosi oko 13 – 14 %.

O recidivu govorimo nakon perioda od 6 mjeseci nakon zahvata.

Ne postoji zahvat koji će garantirati da neće doći do recidiva. Po nekim studijama čak i zahvati kod kojih se rana ostavlja otvorenom da se omogući sekundarno cijeljenje imali su stopu recidiva do 17 posto.

s

Mjere opreza – Operacija pilonidalnog sinusa

Kao i kod svakog operativnog zahvata, postoje određeni rizici i nuspojave. Oni se rijetko pojavljuju, a mogu uključivati manja krvarenja iz rane.

Naši liječnici iznimno su pažljivi i iskusni te su svojim tehnikama liječenja sveli komplikacije na minimum.